La obra social reformuló su Programa de Reproducción Asistida, que pasará a aceptar afiliadas de hasta 45 años, con posibilidad de incluir a mayores. Nuevas coberturas y ampliación de cupos, entre otras novedades.
La Obra Social de Empleados Públicos de Mendoza (OSEP) reformuló su Programa de Reproducción Asistida, implementando cambios sustanciales en el formato y contenido de la misma, con el objetivo de ampliar la cobertura y agilizar los plazos para los afiliados interesados.
Entre esos cambios más importantes, se encuentran la ampliación de la edad de ingreso para las beneficiadas, quepasó de 40 a los 45 años. Además, se reglamenta la inclusión de tratamientos de alta complejidad, la prestación directa de dos centros especializados, mayor cobertura de costos y más cupos mensuales.
Así se reemplazó el antiguo sistema de subsidios al afiliado, que implicaba una elaboración de presupuesto, el cual debía ser transcrito en un expediente que luego era analizado en varias oficinas de la obra social estatal hasta su autorización definitiva. Esto provocaba que, muchas veces, los valores llegaran desactualizados o directamente no fueran aprobados. Además, las demoras en los trámites y el cupo limitado a dos afiliados por mes incrementó sustancialmente la lista de espera, que hoy supera las 60 personas. Por eso para iniciar los tratamientos hay una espera de cerca de 10 meses.
Teresa Lara, directora de Atención a la Salud de la OSEP, la obra social logró cerrar convenios con dos clínicas de fertilización asistida: el Centro de Reproducción del Oeste (CREO) y el Instituto de Medicina Reproductiva. Con ello, se suprimió la entrega de subsidios y ahora, con los prestadores, la OSEP aplica el sistema de cobertura por porcentaje, tal como sucede con el resto de los centros médicos. «Hemos dado un salto cualitativo al realizar estos convenios, ya que permitirá el seguimiento de las pacientes y el análisis de los resultados obtenidos», destacó.
La cobertura
Por su parte Pablo Ferrán, médico de la Dirección de Atención a la Salud, dio detalles sobre el nivel de cobertura para los afiliados. Si son tratamientos de baja complejidad, la OSEP cubrirá el 75% del costo de cada intento (el valor de cada aplicación oscila entre 2.500 y 6.000 pesos, según el método), mientras que la medicación, cuyo costo promedio es de 2.500 pesos, tendrá una cobertura del 100%. Una mujer podrá acceder hasta seis aplicaciones anuales, según lo que disponga el médico.
En el caso de los tratamientos de alta complejidad, el costo total es de 35 mil pesos, a lo cual la OSEP cubre el 100% del primer intento, el 75% del segundo y el 50% del tercero. Se estima que son tres intentos por año, ya que entre cada uno debe haber un periodo de tres meses sin medicamentos. Sobre los remedios, la obra social cubre la totalidad de los gastos, estimados en 30 mil pesos.
Madre a los 45 años
Otro de los cambios importantes tiene que ver con la edad de ingreso al programa, que ahora es de 45 años (anteriormente era de 40 años); sin embargo, aquellas mujeres mayores de 45 años que requieran un tratamiento de fertilización asistida deberán remitir su caso ante la Comisión de Fertilidad de la OSEP, que decidirá la autorización.
En cuanto a los cupos, con este nuevo programa se pasaron de dos a seis tratamientos por mes, más otro cupo mensual extra para tratamientos de alta complejidad que requieran donación de óvulos y/o esperma.
Con todo ello, las parejas interesadas en ingresar al Programa de Reproducción Asistida deberán concurrir a algunos de las dos clínicas prestadoras y realizar una consulta con el médico, quien deberá expedir una orden para iniciar el tratamiento. Luego los afiliados deberán presentar ante la OSEP esa orden médica junto con un resumen de la historia clínica (elaborada por el médico), los estudios previos y el consentimiento informado. Así, según indicaron los funcionarios, la obra social expedirá la autorización de inmediato, mientras que en los casos que requiera el análisis del comité, no superará el plazo de siete días.
Según Lara, a partir de ahora los afiliados que ingresen al programa «pagan menos que antes», al tener en cuenta que la cobertura se rige por porcentajes en los valores y no por montos fijos, como sucedía antes. A su vez, Ferrán subrayó que «se reducen sustancialmente los tiempos de demora del trámite, ya que no se armarán los expedientes y se trata del mismo sistema de prestaciones que existen con otras clínicas».
Fuente: Mdz
